肺癌不可怕，介入医学有妙招(3)

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摘要：3.支气管动脉化学栓塞术(BACE):指经皮将导管超选择插管至肺癌的供血动脉内，予以灌注化疗药物，然后进行栓塞，或者使用药物洗脱微球、碘化油乳剂对肺

3.支气管动脉化学栓塞术(BACE):指经皮将导管超选择插管至肺癌的供血动脉内，予以灌注化疗药物，然后进行栓塞，或者使用药物洗脱微球、碘化油乳剂对肺癌供血动脉分支进行栓塞。这样不仅可阻断肿瘤血液供应使肿瘤缺血坏死，而且还可使肿瘤组织内药物较长时间保持高浓度，而高浓度抗癌药物不但能阻止癌细胞合成，还能产生细胞毒性作用，进一步破坏癌细胞。大量临床试验也证实支气管灌注化疗栓塞效率(完全缓解率+部分缓解率)明显高于单纯支气管灌注化疗，并可进一步提高患者的1年生存率。

虽然碘化油为液态栓塞剂，对肿瘤血管具有亲嗜性，但体动脉和肺动脉存在潜在交通支，且肿瘤组织可破坏肺血管，导致体动脉和肺动脉交通，故碘化油可造成异位栓塞，且碘化油属末梢性永久栓塞剂，可栓塞20～50 μm的血管，有引起支气管壁坏死的可能，故目前在肺部肿瘤的治疗中较少使用碘化油。

关于BACE治疗肺癌的疗效比较，小细胞肺癌疗效最好，鳞癌次之，腺癌较差；中心型肺癌疗效优于周围型；小肿瘤优于大肿瘤；早期优于晚期；富血供型优于乏血供型；单支气管动脉供血优于多支气管血供型；联合用药优于单药；多次用药优于单次用药。

4.上腔静脉开通:若瘤体压迫或侵犯上腔静脉、锁骨下静脉、头臂静脉，导致血液回流受阻，而引起一系列症状、体征，如发绀、上肢、头部和颈部水肿、呼吸困难、咽喉痛、咳嗽、声音嘶哑及吞咽困难，更严重者可导致脑水肿、头痛、意识模糊甚至昏迷、猝死，称为上腔静脉综合征，此阶段大多数患者均已失去手术治疗机会，而药物治疗效果欠佳，放疗不能迅速解决阻塞症状，且有可能在短期内出现水肿，加重阻塞，故此时最佳治疗方案为上腔静脉开通术，包括支架置植入术和球囊扩张术，两者可根据病情单独施行，亦可联合使用。

介入治疗的优点

一．对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于： 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。

二．对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于：

1．它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。

2．大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。

3．损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常气管的影响小。

4．对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当与外科切除。

正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一。

介入治疗在肺癌的治疗上具有微创、不良反应小、疗效确切、可重复性等优势。随着DSA和支气管镜等设备的更新及相关技术的不断改进，介入治疗相关的循证医学证据不断涌现，我们相信介入治疗在肺癌治疗中的地位会越来越得到重视和提高。

此法的适应症

1.已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者;

2.无法耐受外科手术的肺癌者;

3.外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效（相当于外科手术术前的新辅助化疗）;

4.肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效;

5.不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者;

6.对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量;

7.中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。

肺癌的血管内介入疗法有着微创、低副作用和近期强疗效等优点，但并不能替代综合治疗的其他方法，因此无法外科手术的肺癌患者需合理地安排治疗。

END

文章来源：《世界复合医学》 网址: http://www.sjfhyx.cn/zonghexinwen/2022/0301/2029.html

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