干细胞——子宫内膜修复的神仙水，助千万女性

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摘要：子宫内膜是一个高度再生的组织，在月经周期中进行动态的，周期性的生长、分化、脱落和再生。子宫内膜作为胚胎发育的“土壤”其再生对胚胎的着床和妊娠的维持至关重要。 由于

子宫内膜是一个高度再生的组织，在月经周期中进行动态的，周期性的生长、分化、脱落和再生。子宫内膜作为胚胎发育的“土壤”其再生对胚胎的着床和妊娠的维持至关重要。

由于频繁的宫腔操作史、感染及部分药物的使用，子宫内膜损伤的发生逐渐增多，特别是子宫肌瘤剔除，子宫内膜炎或反复流产后清宫等导致的子宫内膜基底层破坏，造成子宫内膜重度损伤，再生修复困难'常引起子宫前后壁之间纤维瘢痕和粘连的形成。临床上可表现为月经减少、闭经、不孕、习惯性流产，早产和胎盘异常等。

有研究表明，近三分之二的胚胎种植失败是由于内膜因素所致,而宫腔粘连又是内膜所致不孕中最主要、最难解决的一个病因。因此，对于重度子宫内膜损伤的治疗是临床上亟待解决的问题。近年来，国内外学者研究发现干细胞在子宫内膜损伤的修复及再生方面同样具有重要作用。

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子宫内膜损伤的病理学基础

在目前的研究中，子宫内膜损伤后，电子显微镜显示：子宫内膜腺上皮细胞和线粒体均发生肿胀，且线粒体嵴缩短，甚至出现液化泡；内质网扩张，核糖体数量减少。子宫内膜间质细胞结构疏松，大量的成纤维细胞聚集，细胞中含有丰富的细胞器，内质网数量增加，线粒体略有扩大。在基质中，大量的胶原蛋白呈弥漫性或聚集性分布，毛细血管狭窄或闭合，并且没有发现血细胞。此外，内皮细胞之间的紧密连接是很明显的。

损伤累及子宫内膜基底层时，无活性的立方柱状上皮替代腺上皮，腺体稀疏且无活性或呈囊样扩张，发生钙化或骨化的纤维组织替代间质细胞，功能层和基底层边界不清，代之以对激素无应答的单层细胞。在子宫内膜基底层严重受损的情况下，大量的中性粒细胞，单核细胞、巨噬细胞，淋巴细胞和成纤维细胞在子宫内膜损伤处聚集，引起急性或者慢性炎症，并且分泌多种炎性介质，造成子宫内膜细胞和腺体再生不活跃，并导致子宫内膜容受性降低。

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子宫内膜损伤后病理性修复结果

频繁的宫腔操作、感染及部分药物的使用一旦损伤子宫内膜基底层，会使子宫内膜细胞和腺体再生障碍，新生血管形成受损，子宫内膜难以实现自我修复。临床上常见的薄型子宫内膜和宫腔粘连（IUA）即是子宫内膜损伤后修复障碍的结果。虽然目前对于薄型子宫内膜的评价尚无统一标准，但多数学者认为，薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于胚胎着床所需的阈厚度,通常子宫内膜厚度＞7mm是保证胚胎着床的前提。有研究表明，妊娠率与病人的年龄和胚胎质量关系不大，但却随着子宫内膜厚度的增加而增加。薄型子宫内膜病人通常对药物呈低反应或无反应状态，且导致子宫内膜容受性降低'影响胚胎种植，增加流产的风险，是导致不孕的重要原因之一。

子宫内膜基底层严重受损是导致（IUA）形成的主要原因，据报道超过90%的IUA是由于子宫内膜损伤后病理性修复所致。近年来，很多学者提出子宫内膜损伤后再生修复困难，可能与子宫内膜基底层的干细胞数量减少或缺失，亦或是功能受损有关。而外源性的补充干细胞或许成为子宫内膜损伤后修复的新的治疗方法。

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干细胞在子宫内膜损伤修复中的作用

由于干细胞独特的生物学特性，使得其在再生医学和免疫治疗领域具有极大的应用前景。基于各种动物实验模型及临床实验的研究，发现干细胞在子宫内膜损伤修复方面具有重要作用，认为干细胞的功能及发挥其治疗作用可能有如下机制。

①分化为子宫内膜细胞和（或）血管细胞的能力

干细胞具有高度自我更新和多向分化潜能，在全身多种组织中广泛存在，体外培养条件下可实现扩增，并具有“横向分化”或\"跨系分化”的能力，在特定条件下可分化为神经细胞、成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞等。干细胞因其这一特性而成为组织工程研究的首选种子细胞。对于子宫内膜损伤的病人，利用干细胞的分化潜能,能否使损伤的子宫内膜再生，从而补充缺失的子宫内膜，国内外学者做了很多研究。均发现干细胞向子宫内膜样细胞方向分化的可行性，为子宫内膜损伤后应用干细胞治疗提供实验依据。

文章来源：《世界复合医学》 网址: http://www.sjfhyx.cn/zonghexinwen/2020/0730/397.html

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