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右美托咪定复合乌司他丁对老年患者开腹手术术(2)
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摘要:2.3 四组患者血液指标的比较见表4 由表4可见,四组T0时点血浆GFAP、HMGB1和IL-6水平比较,差异无统计学意义(F分别=6.21、5.92、5.75,P均>0.05);四组 T2时点
2.3 四组患者血液指标的比较见表4
由表4可见,四组T0时点血浆GFAP、HMGB1和IL-6水平比较,差异无统计学意义(F分别=6.21、5.92、5.75,P均>0.05);四组 T2时点血浆 GFAP、HMGB1和IL-6水平与同组T0比较,差异均有统计学意义(t分别=2.97、3.12、3.34、4.12、2.99、3.09、3.27、3.18、3.57、3.91、4.12、4.25,P均<0.05);D组、U组和DU组T2时点的GFAP、HMGB1和IL-6水平均明显低于C组,差异均有统计学意义(t分别=3.18、4.23、4.56、5.16、4.57、5.29、4.75、5.07、5.33,P均<0.05)。DU组T2时点的GFAP、HMGB1、IL-6水平与D组、U组比较,差异均无统计学意义(t分别=8.87、9.21、10.22、11.08、9.54、12.14,P均>0.05)。
表4 四组患者各时间点血浆GFAP、HMGB1和IL-6水平比较/ng/L注:*:与T1比较,P<0.05;#:与C组同时点比较,P<0.05。组别D组IL-6 88. 95. 105.*#92. 94. 123.*#86. 122. 139.*#90. 118. 151.*U组DU组C组T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2 GFAP 1. 1. 2.*#1. 1. 2.*#1. 1. 2.*#1. 1. 3.*HMGB1 8. 6. 7.*#9. 7. 7.*#9. 8. 8.*#8. 11. 10.*
3 讨论
目前,术后POCD的发病机制尚不完全清楚,涉及中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统紊乱,可能与手术所致应激、外周和中枢炎症反应有关[5]。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂,起效快,特异性高,能明显降低激动α1受体引起的不良反应[6],并通过减少去甲肾上腺素释放,降低交感神经张力,利于血皮质醇水平稳定,产生镇静作用,从而稳定血流动力学反应,因而有助于减轻手术、创伤、麻醉等应激所诱发的不良反应。乌司他丁作为一种糖蛋白水解酶抑制剂,能抑制炎症发生发展、减轻氧化应激、清除自由基等途径减少POCD的发生[7],临床中常被大剂量使用于心脏外科手术。
本次研究采用MoCA评分来监测早期阶段认知功能损害和评价术后POCD的发生情况,并结合BIS监测麻醉深度(BIS 45~55),避免了因麻醉深度不同而影响术后认知功能变化。本次研究发现右美托咪定组、乌司他丁组和右美托咪定/乌司他丁联用组术后第3天MoCA评分均明显高于对照组,且术后7天内右美托咪定组、乌司他丁组和右美托咪定/乌司他丁联用组POCD的发生率均明显低于对照组(P均<0.05),表明乌司他丁和右美托咪定均能改善术后认知功能,减少POCD的发生。
GFAP蛋白是一种特异性表达于星形胶质细胞中的重要细胞骨架成分。当中枢神经系统细胞损伤时,GFAP蛋白从胞液中渗出进入脑脊液,再经血脑屏障进入血液,因此其血清表达量变化可作为脑损伤后胶质细胞反应的标志[8],因此能反映脑组织损伤严重程度,与POCD可能存在密切关系。HMGB1是一种核蛋白,是导致记忆损伤、慢性神经退行性改变和神经系统炎症的一种高危因子[9],会因手术和麻醉应激导致的中枢神经系统炎症而与IL-6等炎症因子一起被释放入血,加重损伤。
本次研究显示,右美托咪定组和乌司他丁组患者术后24 h的GFAP、HMGB1和IL-6水平均明显低于对照组(P均<0.05),表明右美托咪定和乌司他丁均能有效抑制血浆GFAP、HMGB1和IL-6水平增高,提示两者能减轻手术、麻醉等应激损伤,并能抑制炎症反应,最终降低术后一周内老年患者POCD发生率。但两药联用的POCD发生率与单用右美托咪定或乌司他丁相比,差异无统计学意义(P均>0.05),表明两药联用并没有进一步降低老年开腹手术患者术后7 d内POCD的发生率。本次研究存在以下不足:第一,观察例数较少,后续还需加大病例数作进一步深入研究;第二,目前对于POCD的诊断,更加推荐多量表联合评估,本次研究仅选择Mo-CA量表评估认知功能,也是本次研究的不足之处。
综上所述,乌司他丁和右美托咪定均能改善老年开腹手术患者术后认知功能,减少POCD的发生,但两药联用并无相加或协同效应。
1 Xu J,Dong H,Qian Q,et CCL2 participates in surgery-induced cognitive dysfunction and neuroinflammation via evoking microglia activation[J].Behav Brain Res,2017,332(2):145-153.
2 Liang X,Zhou M,Feng JJ,et of dexmedetomidine on postoperative nausea and vomiting:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(8):-.
3 Wang KY,Yang QY,Tang P,et of ulinastatin on early postoperative cognitive function after onelung ventilation surgery in elderly patients receiving neoadjuvantchemotherapy[J].Metab Brain Dis,2017,32(2):427-435.
4 Zhang YH,Guo XH,Zhang QM,et al.Serum CRP and urinary trypsin inhibitor implicate postoperative cognitive dysfunction especially in elderly patients[J].Int J Neurosci,2015,125(7):501-506.
文章来源:《世界复合医学》 网址: http://www.sjfhyx.cn/qikandaodu/2021/0508/1258.html