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瑞芬太尼复合七氟烷用于小儿腭裂手术麻醉的临
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摘要：小儿腭裂整复手术刺激性强，手术时间短，手术后由于气道的改变，鼻咽腔变窄，手术创伤致黏膜水肿及习惯性舌后缩致舌后坠，拔管后易发生通气不畅，呼吸道梗阻引起低氧血症。因
小儿腭裂整复手术刺激性强，手术时间短，手术后由于气道的改变，鼻咽腔变窄，手术创伤致黏膜水肿及习惯性舌后缩致舌后坠，拔管后易发生通气不畅，呼吸道梗阻引起低氧血症。因此，要求术后苏醒迅速且彻底。选取2016年11月至2017年11月本院所收治接受腭裂手术治疗的80例患儿作为本次临床观察研究对象，比较两种麻醉方法，探讨更适合的麻醉方式，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年11月至2017年11月本院所收治接受腭裂手术治疗的80例患儿作为本次临床观察研究对象：观察组男24例，女16例，年龄6个月～4岁，体质量8～18 kg；常规组中，男21例，女19例。年龄8个月～4岁，体质量7～20 kg。两组患儿术前营养、发育状况均正常。无循环系统及中枢系统疾病，近期无上呼吸道感染病史，资料差异无统计学意义，具有一定的可比性。
1.2 研究方法 两组患儿术前均常规禁食禁饮，在病房建立静脉通路，入手术室后，观察组患儿静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思制药股，生产批号）0.01 mg/kg,咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，生产批号）0.05 mg/kg，同时吸入8%的七氟烷（丸石利药株式会社，生产批号），氧流量需控制在5～6 L/min，待患儿意识丧失后；将七氟烷浓度降到6%，静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号81A07161）0.2 μg/kg，罗库溴铵（浙江仙据制药股份有限公司，生产批号）0.6 mg/kg，控制呼吸，插入加强型气管导管，泵入瑞芬太尼0.15～0.25 μg/kg/min，吸入2%～4%的七氟烷，氧流量需控制在2 L/min维持麻醉。常规组入手术室后，注射盐酸戊乙奎醚注射液0.01 mg/kg,咪达唑仑注射液0.05 mg/kg，丙泊酚（阿斯利康药有限公司，生产批号XB）2～3 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，控制呼吸，插入加强型气管导管，泵入瑞芬太尼0.15～0.25 μg/kg/min，丙泊酚（阿斯利康药有限公司，生产批号XB）4～10 mg/kg/h维持麻醉。根据麻醉深度调整七氟烷（丸石利药株式会社）吸入浓度和丙泊酚泵注速度，术中两组患儿均静脉注射地塞米松（马鞍山丰原制药有限公司，生产批号-1）2～5 mg，插管成功后均连接同一麻醉工作站（Dr ager ZeusIE）进行机械通气。手术结束前3 min时静脉注射舒芬太尼0.05 μg/kg后停药。手术结束后，吸除患儿口腔内的血液及分泌物。待患儿自主呼吸及咳嗽，吞咽反射恢复后，患儿血氧的饱和度维持在95%以上，呼气末CO2浓度＜50 mmHg，拔出气管导管送入麻醉复苏室，完全清醒后送回病房。
1.3 临床观察指标 记录患儿入室时T0、插入气管导管即刻T1、手术开始时T2、手术结束时T3、拨出气管导管后T4的平均动脉压、心率情况，并记录两组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒的时间。苏醒期恶心呕吐、躁动和气道并发症的发生情况。
1.4 统计法方法 利用统计学SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用“x±s”，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿不同时间段MAP、HR的比较 T0～T4时间段平均动脉压、心率的组间差异无统计学意义；常规组平均动脉压、心率在T1～T3较T0降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒的时间比较 观察组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒的时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组苏醒期躁动3例、常规组2例，无恶心呕吐、气道并发症的发生，组间差异无统计学意义。
表1 两组患儿不同时间段 MAP、HR的比较注：与T0时比较aP＜0.05组别观察组常规组观察组常规组T4 130±11 126±10 63±6 60±5指标HR（次/分）DBP（mmHg）例数40 40 40 40 T0 126±9 128±9 60±4 61±5 T1 123±8 115±8a59±5 55±4aT2 129±10 117±9a61±6 56±5aT3 126±8 114±9a58±5 54±5a
表2 自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒的时间比较注：与观察组比较，aP＜0.05组别观察组常规组清醒时间（min）18. 22.例数40 40自主呼吸恢复时间（min）7. 11.拔管时间（min）11. 14.
3 讨论
小儿腭裂，为上颌骨的畸形，通常与唇裂及牙槽畸形伴发[1-2]。导致难以饮食、及吸奶影响生长发育，要重于唇裂病症，面中部极易出现塌陷症状[3-4]。针对于小儿腭裂病症，最佳的治疗方案为手术治疗，以能够让患儿上颚组织组织形态能够更好的复位[5-6]。在小儿腭裂疾病手术治疗期间，患儿需接受全身麻醉，而通常因患儿呼吸道特征及手术方式的不同，术后极易出现上呼吸系统梗阻及低氧血症等这些不良的症状反应，要求手术麻醉必须迅速且苏醒完全。选择对呼吸循环抑制小、镇痛强、清除快、无蓄积、术后苏醒迅速的麻醉药物，能有效提高围术期的安全。
文章来源：《世界复合医学》 网址: http://www.sjfhyx.cn/qikandaodu/2021/0508/1257.html