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纳美芬在芬太尼复合全麻术后拮抗作用中的应用(2)
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摘要：表3 两组拔管5min 后Ramsa y 评分及30min 后镇痛评分对比（±s）组别 n Ramsay 评分 镇痛评分试验组 40 1. 3.对照组 40 2. 3. t 8.385 1.085 P 0.004 0.314 表4 两组患者给药后
表3 两组拔管5min 后Ramsa y 评分及30min 后镇痛评分对比（±s）组别 n Ramsay 评分 镇痛评分试验组 40 1. 3.对照组 40 2. 3. t 8.385 1.085 P 0.004 0.314
表4 两组患者给药后不良反应对比[n（%）]组别 n 躁动不安 恶心呕吐 过敏 呼吸再抑制心动过速 合计试验组 40 2（5.0） 0（0） 0（0） 0（0） 1（2.5）3（7.5）对照组 40 3（7.5） 1（2.5） 0（0） 0（0） 2（5.0）6（15.0）χ2 2.817 P 0.093
3 讨论
临床表明，纳美芬与纳洛酮都能拮抗阿片类药物（如芬太尼）引起的患者术后应激反应（如呼吸抑制、镇静和低血压等）[7]。但纳洛酮在临床应用中经常出现药物作用的“反跳现象”[8]，需要间断性重复给药并且需医护人员加强监测。纳美芬是一种新型的纯阿片类受体拮抗剂，具有作用时间长、药效强、安全性较高且副作用小等优点[9]。小剂量纳美芬可拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制反应且同时不会抑制阿片类药物对患者手术的止痛作用[10，11]。此外，纳美芬的临床应用非常广泛，如一氧化碳中毒、麻醉催醒、脑保护、辅助戒毒戒酒、脊髓损伤治疗等。
纳美芬作为一种特异性强、选择性高的纯阿片类受体拮抗剂，其与阿片类受体激动剂竞争中枢神经系统中μ、κ和δ受体的作用位置[12]。纳美芬与受体结合可以抑制阿片类受体激动剂导致身体应激状态下引起的中枢神经呼吸和循环系统等产生的一系列症状[13]。有研究报道，纳美芬对阿片类药物导致的呼吸抑制反应有明显的拮抗作用[9，14]，与本研究结果一致。本研究结果显示，两组患者用药后2.5min、5min、10min 以及拔管后5min 的收缩压、舒张压、HR 相比用药前均有一定程度的改善，但是两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），分析其原因：①可能与给药用量有关；②在患者意识恢复期以及拔管后5min 肾上腺素会明显上升，导致两组患者均表现血压升高、心率加快[15]。另外，本研究结果表明，试验组给药2.5min、5min、10min 以及拔管5min 后，PETCO2、呼吸暂停时间均显著优于对照组（P＜0.05），同时能有效缩短患者呼吸恢复时间以拔管时间（P＜0.05），提示纳美芬拮抗芬太尼引起的呼吸抑制作用优于纳洛酮，作用时间要长于大部分阿片类药物，因此可以有效避免出现呼吸抑制作用，效果更佳。另外，我们也观察到，试验组患者拔管5min 后Ramsay 评分显著低于对照组（P＜0.05），提示纳美芬拮抗呼吸抑制、对患者的催醒功能优于纳洛酮；拔管30min 后两组镇痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明纳美芬和纳洛酮的使用不会增强芬太尼的镇痛效果，也不会抵消芬太尼的术后镇痛效果，与周康等[16]研究结果一致。两组均无严重不良反应发生，试验组患者用药后发生3 例轻微不良反应，少于对照组的6 例，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示纳美芬与纳洛酮均具有较好的安全性。
综上所述，纳美芬可有效拮抗术后呼吸抑制反应，缩短患者拔管时间，且具有较好的安全性，值得临床推广应用。
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8 唐璟，石翊飒.阿片受体激动剂伍用低剂量纳洛酮的临床应用进展[J].中华医学杂志，2016，96（41）：3357-3360
9 陈瑛琪，岳云，卿恩明，等.纳美芬拮抗阿片类药物术后呼吸抑制的效果——多中心、随机、双盲、阳性药物对照研究[J].中华麻醉学杂志，2011，31（3）：307-309
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文章来源：《世界复合医学》 网址: http://www.sjfhyx.cn/qikandaodu/2021/0508/1256.html